皮肤科白癜风杂志编委 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/170706/5522593.html
在《金匮要略》中，张仲景对痰饮病按其饮在不同部位而出现的各种不同主症分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，提出“病痰饮者，当以温药和之”。痰饮是水走肠间不泻，水留膈间不输，主症是其人素盛今瘦，肠间沥沥有声，胸胁支满，目眩，或见背寒冷如手掌大，主治方剂为苓桂术甘汤；悬饮是水流胁下，主症为咳嗽，吐痰，胁下疼痛牵引缺盆，脉沉弦，主治方剂为十枣汤；溢饮是水归于四肢，主症为恶寒发热，身体疼痛沉重，无汗，水肿；主治方剂以大、小青龙汤；支饮是水停于胸，主症是咳逆倚息不得卧，其形如肿，主治方剂为葶苈大枣泻肺汤。“支饮”为四饮之一，因其像水之有派，木之有枝，邻于心下，偏结不散，故命名为支饮。《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。“冒眩”，也就是头目眩晕，但不同于普通的头目眩晕。冒，指头如物罩，神不清爽；眩，指眼花缭乱，视物不清。昏昏若处云雾之中，或头沉如戴铁盔等。“苦眩冒”是指头目眩晕之苦，不可用语言表达。泽泻汤主治支饮之眩冒证。水饮心下，清阳不升，浊阴上冒，而致的眩冒。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。心下有支饮，心阳被遏，不能上煦于头，故见头目冒眩，懒于睁眼；阳气不充于筋脉，则两手发颤；舌体肥大异常，望舌对诊断本证有特殊意义。水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的舌体特别的肥大而异乎寻常，占满口腔。为心脾气虚，水饮浸渍于上，乃是心下有支饮的见证，当急渗在上之水势，兼崇中州之土气，故用泽泻汤单刀直入，务使饮去而阳气自达。泽泻汤方仅二味，但功专力猛，有千军不挡之勇。泽泻利水而不伤阴，使水饮下渗，清阳上升；白术补土健脾以制水，使水饮之源根绝。正如清人林丰礼曾说：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也，天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病，……故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气从下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者必筑堤防也”。这段话生动地反映了泽泻汤的病机与其治疗方义。《伤寒论》中以四相之一命名的“朱雀汤”，究竟是什么？既然水饮为病，为什么不用苓桂术甘汤温药以化饮？虽然泽泻汤与苓桂术甘汤均为治水之剂，但两方的治疗思路不同。苓桂术甘汤治“水气上冲”；泽泻汤治“水眩”。两方比较，泽泻汤以重剂量白术、泽泻两药组方，单刀直人，驱逐饮邪。苓桂术甘汤有甘草，其甘缓之性有碍于快速利水。当水饮过盛，须以利水为要务时，苓桂术甘汤中桂枝的温化、甘草的甘缓，并不适用，而泽泻汤药少量大、力专效宏，可使水饮速驱而阳气自达。若服泽泻汤后，水湿之邪已减，则可再用苓桂术甘汤法温化兼以利水。张仲景泽泻汤原证条文十分简洁，“心下有支饮，其人苦冒眩”，临证难以掌握其辨证要点。后代医家通过临床观察，总结出泽泻汤证的舌、色、脉、症的特征。诊其脉，或弦，或沉。弦主饮；沉主水。观其色，或黧黑，或青黯，或色黄而灰。面色黧黑是单纯水饮之征；面色青黯是水饮内夹肝气之象；面色黄而灰是脾湿内困阳气的表现。视其舌，质淡水滑、舌体异常胖大，以至占满口腔。如兼湿邪，为水湿合邪者，则苔白腻而水滑。其中，舌胖大至占满口腔而水滑是泽泻汤证最核心的辨识依据，只要临证见到这种舌，有头眩的症状，就可用泽泻汤。当然饮水多而胃不快，也是此方证的一个特征，下文中将要讲到。泽泻汤不唯治眩晕，凡水饮内停，清阳不升，清窍失养之候，皆可酌情使用。如吴鞠通在《吴鞠通医案》中用此方治疗案例，患者五十一岁，阳痿多年，眩冒昏迷，胸中如伤油腻状。饮水多则胃不快，六脉俱弦细。病虽为阳痿，吴鞠通不理会“病”，而抓方证的特异证，辨识为泽泻汤证。用仲景原方，服数十剂后而愈。而且此方可与其它方剂合而为用，若兼见气上冲逆者，合苓桂术甘汤；兼见心动悸尤甚者，合入桂枝甘草汤：兼见眩晕，肢体震颤，小便不利，水肿者，合入真武汤；兼见口苦，胸肋苦满者，合入小柴胡汤；兼见呕吐者，合入小半夏汤等。

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