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九月十四日

天高云淡，气爽风凉

百年老字号

效不二价

遵古炮制

名药配伍

明医看诊

小青龙汤出自东汉张仲景《伤寒杂病论》。原文与方解《伤寒论》原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。（40）“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”。（4）《金匮要略》原文：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。小青龙汤方解：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

2、临床应用思路

临床应用主要用于治疗水寒射肺、外寒里饮证。症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。加减应用：若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3、小青龙汤医案

①哮喘雷某，中年男性，54岁，济南人，职业：自营。初诊时间年月份。就诊患者哮喘发作3个月余，活动后症状加重，曾在家附近“诊所打针输液”个月余，症状未减轻，呈持续发作，口服多种治疗哮喘的药物，具体药物及服药剂量不详，7前哮喘加重，活动后更甚，患者遂来我处就诊，刻下症：患者体胖，气喘憋闷，耸肩提肚，痰多，咳吐稀白色痰液，不能平卧，恶寒，语声断续，睡眠易醒，纳可，大小便正常，舌质淡白，舌苔水滑，脉弦滑。诊为寒饮内伏，水寒射肺，方用小青龙汤合人参蛤蚧散加减。麻黄0g桂枝0g干姜0g五味子0g细辛6g半夏5g白芍0g甘草0g党参45g蛤蚧对开3剂，服药后哮喘症状缓解，痰液减少，语声连续性增强，自述咽喉部呼吸时有“口哨声”，将上方加射干5g桔梗5g续服7剂，症状持续缓解，患者感觉胸中畅快许多，憋闷好转，后以上方去党参、蛤蚧随症加减治疗3个月，症状全部消失，一如常人。按语：本案患者以气喘憋闷，耸肩提肚，痰多，咳吐稀白色痰液，不能平卧，恶寒，与小青龙汤方证和病机相符合，服本方寒饮去，肺气通而哮喘平。②过敏性哮喘孟某，青年男性，4岁，章丘人，职业：饭店老板。初诊时间年3月份。该患者体胖，哮喘5年余，主要以运动后哮喘明显和对花粉、柳絮等物质敏感，吸入后诱发，白痰量多，胸闷气短，恶寒，有咽炎病史，曾服用过“孟鲁司特，百喘朋”等西药，效果时好时坏，有烟酒史，发病后全部戒掉，春、秋和冬季发作明显，未诉其他不适，纳眠可，二便调，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮紧。诊为外寒里饮证。方予小青龙汤加减。麻黄0g桂枝0g干姜0g五味子0g细辛0g半夏5g白芍0g甘草0g乌梅5g防风5g炒苍术5g太子参5g银柴胡5g开4剂，服药后患者自诉症状明显减轻，已停止服用抗过敏和治疗哮喘的西药，后续以苓桂剂善后，7月份患者来电告愈。按语：患者有过敏情况，在小青龙汤方证基础上结合后世医家对过敏中药应用的经验，经、时同用，故患者病情恢复比较快，疗效满意。

4、总结

小青龙汤是治疗寒饮咳喘的主要方剂。①咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物(痰液、涕)多而清稀如水，苔白水滑浮腻者，舌质多淡嫩而胖．边有齿痕。②痰液特点：痰涎较清稀，而且量很多，形如泡沫或蛋清，粘稠度低，色较透明，落地如水。③体征：“水色”，即面色黧黑；“水环”，即两目周围有黑圈环绕；“水斑”，即头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑。特别备注：该文章为赵树堂中医馆原创文章如有转载请注明出处文章图片来源于网络预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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