这个病人是一个老年女性，57岁，她的经历可以说很有点曲折。大约一年前，就开始觉得双膝关节不舒服，一开始没太在意，觉得岁数大了，胳膊腿痛的也正常。可后来，觉得自己的膝盖明显增粗了，而且，双手的手指头也增粗，不舒服。于是，有些担心，就去拍了片子。

医院有熟人，放射科报告还没取到，就拿了片子找骨科看病了。骨科大夫一看：大骨节病啊，不好根治，对症处理下吧。很快开了药就回家了。

因为老人有医保，需要报销，过了一周，老人的儿子去取报告了，放射科的报告给出的意见是：肥大性骨关节病，需除外肺部病变所致可能，建议胸部CT扫描。

这跟骨科大夫说的不太一样啊，拿着报告找了熟人，后者不敢疏忽，做CT吧，一查，肺癌！

我们来分析下：这个片子上显著的表现是，骨头增粗，弥漫性的骨膜反应。大家都知道正常的骨膜在X线片子上是看不到的。但有了病变，发生了钙化或骨化，里面不透X线的物质沉积了，就在X线片上显影，这种就叫骨膜反应。放射科大夫根据骨膜反应的形态和密度等，能大体分析病变的原因，比如葱皮样的，多为炎症，放射状的多为恶性，比如骨肉瘤。

回过头来看这个病人，有些像层状的骨膜反应，像良性，但是，病变太弥漫了，还有骨质疏松，双腿还是对称性发病，这种情况，多见于全身性的疾病。

为何考虑是肺部病变引起的呢？

肥大性骨关节病可分为原发性和继发性两种，临床上多数为继发性，约占95%-97%。原发性有家族史，病因不明，可能与遗传有关（本头条号之前写过）。继发性患者以肺性最常见，能引起肥大性骨关节病的肺病包括肺癌，肺气肿，支气管扩张等，其中肺癌优势最容易被忽略的。

因为肺癌早期通常没有症状，这种肥大性骨关节病往往先于肺部症状数月或数年出现，容易误诊为单纯骨关节病变，而忽略肺癌的诊断。近年来，由于肺癌发病率显著上升，肺癌伴肥大性骨关节病也在增多，在肺癌患者中，约５％病例伴有骨关节反应。其症状包括厚皮症、骨膜炎及杵状指３种主要症状和皮脂溢出、粉刺、多汗及头皮松垂等其他症状，与原发性对比，骨痛症状较重。

其发生可能与肿瘤组织所产生的一些内分泌物质如雌激素、肾上腺皮质激素、生长激素等有密切关。该病以四肢杵状指(趾)、长管状骨多发性、对称性广泛性骨膜形成及骨质疏松为主要征象，最多见于掌指(趾)骨、尺桡骨、胫腓骨、跖趾骨等;特别是长管状骨层状或花边状的骨膜增生，以肌腱和韧带附着处尤为明显。

所以，骨关节肥大，可能不是骨头本身的病，还可能是肺癌引起来的，作为放射科大夫，一定要熟悉这些种种的少见情况。