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近来一些研究发现，卤化麻醉剂有抗炎作用，能减少肺切除术后的并发症。因此该研究进行了一项随机对照试验来验证卤化麻醉剂七氟烷能否降低肺切除术后并发症的发生率。

研究背景

肺切除手术通常会有明显的炎症反应，术后因炎症反应造成的肺部并发症也是很常见的，而这些并发症是造成患者术后死亡的一个主要因素。据报道，单肺通气时气道高压的使用、对侧肺萎陷及手术的操作都是炎症反应的促发因素，因此术中会使用肺保护性通气来减轻这种影响。近来一些研究发现，卤化麻醉剂有抗炎作用，能减少肺切除术后的并发症。因此该研究进行了一项随机对照试验来验证卤化麻醉剂七氟烷能否降低肺切除术后并发症的发生率。

研究目的

比较七氟烷和丙泊酚对肺切除术后肺部并发症的影响。

研究方法

研究方法：临床随机对照双盲试验

研究对象：2年12月至4年6月接受肺切除手术患者名，最后脱落样本6例（2例异氟烷组，4例丙泊酚组）。患者被连续招募并随机分配到试验组（七氟烷组）和对照组（丙泊酚组）。

纳入标准：（1）不限性别

（2）自愿参加研究

（3）签署知情同意书

（4）年满18周岁且有法律行为能力

（5）择期手术

（6）第一秒用力呼气容积＞50%或用力肺活量50%

（7）在手术前3个月没有接受糖皮质激素或免疫抑制剂治疗

排除标准：（1）怀孕或哺乳

（2）手术前10天内接受过血液制品输注

（3）不能接受肺保护性通气

（4）手术前一周内心脏衰竭（根据纽约心脏协会功能评价3级或4级）

图1研究对象入组流程

干预措施：所有患者按同一麻醉方案进行诱导，诱导方案为丙泊酚2–3mg/kg-1，芬太尼

3ug/kg-1，罗库溴铵0.6–1mg/kg-1；插管方式为经口插入双腔管并用纤支镜确定位置；双肺通气期间进行容量控制通气，潮气量设置为8ml/kg-1,（理想体重），PEEP设置5cmH2O，FiO2设置为0.4-0.5，呼吸频率根据呼末二氧化碳进行调整；单肺通气期间调整为潮气量6ml/kg-1,，允许性高碳酸血症，FiO2设置为0.6-1以维持动脉血氧饱和度90%；当出现低氧血症时，使用肺复张手法及连续气道正压通气使经皮氧饱和度升至90%以上；术中使用限制性液体输注方案；每个患者均进行桡动脉置管并记录血流动力学数据；每个患者均记录术中麻醉机相关呼吸参数。

试验组麻醉维持应用七氟烷，对照组应用丙泊酚。

研究因素：采集两肺在切除术开始前5分钟、开始后30分钟，手术结束及术后6小时、18小时的支气管灌洗样本、血样及血氧饱和度、氧分压。术后患者均进入ICU，观察术后肺部并发症的发生，如肺不张、疑似肺感染、呼吸衰竭、支气管痉挛、吸入性肺炎、胸腔积液和气胸等，以及肾功能衰竭和心源性并发症。

主要结局指标：肺部并发症发生率

次要结局指标：血流动力学指标、呼吸参数、支气管灌洗样本中的炎症因子

统计学方法：应用统计指标均数、中位数描述连续性变量，结果应用K-S方法检验；应用t检验和U检验分别检验定量变量，并进行单向重复测量方差分析；应用绝对频率和百分比描述分类变量，并进行卡方检验或Fisher精确检验，多重比较应用Bonferroni校正。统计分析应用SPSS软件，P0.05被定义为有统计学意义。

研究结果

表1入组对象特征表

（1）单肺通气时，七氟烷组患者气道压、肺的驱动压都比丙泊酚组低；单肺通气期间和恢复双肺通气时，七氟烷组患者肺的动态顺应性均高于丙泊酚组，血氧分压则是丙泊酚组更高。

表2血流动力学指标及呼吸参数数据

（2）七氟烷组患者支气管液样本、血样本中的一些炎症因子表达均要比丙泊酚组患者低（具体有差异的炎症因子如下图）

表3患者支气管灌洗液样本炎症因子表达

表4患者血样本炎症因子表达

（3）术后18小时，七氟烷组患者氧合指数比丙泊酚组患者高

（4）两组住ICU时间、住院时间、心源性并发症、急性肾功能不全及30天生存率都没有统计学差异，但七氟烷组患者肺部并发症发生率要远高于丙泊酚组(28.4%vs14%,OR2.44[95%CI,1.14–5.26])

（5）七氟烷组患者术后一年生存率要高于丙泊酚组(12.5%vs2.3%,OR5.37[95%CI,1.23–23.54])

表5患者术后结局指标

研究结论

在肺切除手术中，使用七氟烷对患者进行麻醉可以明显降低肺部并发症及术后炎症反应的发生。七氟烷或许可以作用于支气管平滑肌从而降低患者麻醉过程中单肺通气的气道压，使患者获得更好的肺部顺应性。在胸科手术中，使用七氟烷进行麻醉维持对肺部疾患如COPD、肺癌等患者也许更好；而七氟烷在非胸科手术中应用是否能够对肺有保护作用尚无定论，仍需更多研究支持。

DelGF,Pi?eiroP,ReyesA,etal.Postoperativepulmonary







































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