帕金森病患者的言语障碍十分常见，根据国外的统计报告，89%的帕金森病患者伴有不同程度的言语障碍。其中比较典型的表现有：发声疲劳、音量过低、发音不清、声音嘶哑、声音单调、缺少情感变化、言语慌张或言语缓慢等。其中，以音量过低、声音单调较为普遍。

音量过低主要是指声音的音量不足或者难以使得他人听清和理解讲话的内容。近年来的研究表明，与正常人相比，帕金森病患者的音量较正常人低2-4dB，相当于感觉上响度下降了40%。这种现象导致患者周围的亲属或者朋友经常难以听清患者的话语，从而引起双方在交流方面的障碍。一个典型的现象就是当人们要求患者提高讲话的音量时，患者坚持他/她说话的音量已经足够大，并且认为对方有听力障碍，需要去配置助听器。这种现象在对患者进行言语康复训练时会更加明显。

声音单调主要体现在讲话的音调单一、缺乏节律变化和情感变化。由于帕金森病患者对发声频率的调节能力减弱，使得患者无法像正常人一样自如快捷的调节讲话的频率，所以他们的话语听起来就过于单调，让人难以听懂，从而导致与他人交流的障碍。

在20世纪80年代发展起来的一项技术—励-协夫曼言语治疗（LeeSilvermanVoiceTreatment，LSVT）主要是针对帕金森病的言语障碍进行的康复治疗。LSVT治疗的主要目标是增加发声的音量，改善发声运动中的感知反馈能力，这也是目前唯一被认可的具有长期效果的言语治疗技术，可以说是帕金森病患者言语障碍的黄金治疗手段。

LSVT主要是进行四周密集式言语治疗，每周有四节治疗课。它是一种针对音量和音调的发声训练法，有以下五大要点：

1)　　提高声音响度，时刻自我提醒“大声、大声、再大声”；

2)　　改善发声时的自我感知能力；

3)　　尽最大努力完成，多次重复；

4)　　高强度训练，1周4次，连续4周，共16次治疗；

5)　　发音运动需量化。实施方法：每周4天为治疗日（每天治疗训练1小时，家庭训练15分钟），3天为非治疗日（2次家庭训练，各15分钟），家庭训练主要是复习治疗训练的内容。

治疗训练包括重复式发音训练（每周相同）和阶梯式发音训练（每周不同）。

LSVT训练内容

1)　　任务一是尽可能长时间发元音“a---”；

2)　　任务二是尽可能扩大发声频率范围，由低调-高调-低调发元音“a-----”；

3)　　任务三是尽可能大声朗读10个生活用词。

LSVT训练内容

1)　　第一周是单词和短语训练；

2)　　第二周是句子训练；

3)　　第三周是文章阅读训练；

4)　　第四周是日常交谈训练。

通过这种简单、重复、强化的发音训练，患者的音量可以得到显著改善，并且还可以延长发音时长、增加发声频率变化，从而改善患者音量过低、声音单调的言语问题。

为期4周的LSVT言语密集训练后，帕金森病患者的言语能力会有“质”的提高，主要表现在音量和音调上。一般来说，患者完成密集训练时效果最为显著，有研究显示，言语效果可维持长达2年之久。通过治疗，让患者重拾信心，建立人与人之间良好的交流模式，有效改善了患者的生活质量。

李咏雪

中山医院康复科

医疗专长：国内第一个获得LSVT构音训练法国际认证者，擅长失语症、儿童语言发育迟缓、构音障碍、吞咽障碍、口吃、嗓音障碍的评估和治疗，尤其是儿童语言发育迟缓的评估和治疗。

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