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第二部分病例分析（22分）

特别说明

1.病例分析是技能考试的成败关键。诊断错误将不得分。

2.首要任务是能够熟练诊断各个疾病，这就要求你病例分析公式必须全部熟练掌握。

其次需要你掌握模板，学会解题思路。

3.每一个疾病，要去做两道题，直到不再轻易诊断错误。

病例分析万能模板

（一）初步诊断（万万不能出错）（4分）：

1、首要诊断：诊断要规范（如COPD二级、如高血压I级高危组）

2、次要诊断：把所有能想到的诊断都说出来。

（二）诊断依据：（可以把题干中的症状体征病史等全部罗列，多写不扣分）

1、病史

2、症状

3、体征

4、辅助检查

注意要有条理，病史写一行，体征写一行。（5分）

（三）鉴别诊断（4分）

1、病例公式中鉴别诊断需牢记。

2、如不记得：主要根据题干中各个症状、体征写出可能的疾病：

如：痰中带血，可写肺癌、肺结核；所写的鉴别诊断一定要在题干症状中有体现。

（四）进一步检查（5分）

1、确诊检查（可写出主要、次要诊断的所有确诊检查）；

2、排除检查（根据鉴别诊断所提到的疾病一一写出能够鉴别他们的检查）

3、该病病情发展变化所做检查。

当你想不出检查的时候，不妨套用些万能检查

万能生化检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析；

影像学检查：X片、CT、B超、MRI

外科检查：剖腹探查、某器官活检。

循环系统检查：心电图、超声心动图、负荷试验、冠脉造影、放射性核素检查。

（五）治疗原则（4分）

1、一般治疗：休息、饮食、运动。（这个一般都能得分）

2、病因治疗：治疗病根儿。

3、对症治疗：对伴随症状治疗（如抗感染、抗休克）

4、外科治疗或放化疗、免疫治疗

临床类病例分析答题纸

呼吸系统考点

一、慢性阻塞性肺疾病

疾病诊断公式

1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

（注意写明分期：急性加重期、稳定期）

发散：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状胸+过清音=肺气肿

慢性呼吸系统病史+右心衰体征（心脏扩大）=肺心病

肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）

补充：肺功能分级：FEV1/FVC＜70%，FEV1于80%、50%、30%间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。（FEV1/FVC为第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值）

演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

2.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养等。

3.鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化等。

4.治疗：休息，止咳、祛痰，加强营养，控制性氧疗，维持氧合水平＞60%、或血氧饱和度＞90%，抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

年真题

责任编辑：俞梦菁

题图来源：站酷海洛PLUS

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