相约十点，预见原题

肺气肿

01

概念

肺气肿是末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、通气功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。

02

支气管的解剖

03

病因及发病机制

3.1.阻塞性通气障碍：小、细支气管炎→管壁增厚、管腔狭窄→残气量↑。

3.2.呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低：慢支炎症破坏了大量弹性纤维→残气量↑。

3.3.α1-抗胰蛋白酶水平降低：弹性蛋白酶水平增高→肺组织结构破坏，肺泡回缩力↓。

★1、在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是（）

A.细支气管炎症导致管腔阻塞

B.肺泡残气增多

C.肺泡壁弹性减弱或破坏

D.二氧化碳分压增高

答案：A

点题：慢支引起细支气管炎症、管壁支撑结构破坏，引起末梢肺组织残气量增多，才会引起BCD的发生。

★2、α1-抗胰蛋白酶水平降低与型肺气肿的发生密切相关。

答案：全腺泡

★3.论述肺气肿的病理变化及临床病理联系？

答案见下述。

04

病理改变及临床病理联系

4.1.病理变化

肉眼观：肺体积膨大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消退。

镜下观：

4.1.1.小支气管和细支气管可见炎症改变。

4.1.2.肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。

4.1.3.间质改变：肺泡间隔内毛细血管床数量减少，肺小动脉内膜增厚。

★4.肺气肿的病变中，下列哪种是错误的（）A.肺泡高度扩张B.肺泡间隔断裂C.肺泡间隔胶原纤维增生D.肺小动脉内膜增厚

答案：C

点题：肺气肿是细小支气管炎导致末梢肺组织积气，而不是末梢肺组织变质性炎，所以间质也不发生反应性增生，故C没有成立的理由。

4.2.临床病理联系

4.2.1.症状：患者除咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症外，常因阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难，气促、胸闷、发绀等缺氧症状。

4.2.2.体征：严重者可形成肺气肿病人特有的体征“桶状胸”。因肺容积增大，X线检查见肺野扩大、横膈下降、透明度增加。

4.2.3.转归：后期由于肺泡间隔毛细血管床受压迫及数量减少，使肺微循环阻力增加，进而肺动脉压升高，最终导致慢性肺源性心脏病。

★5.严重慢性阻塞性肺气肿患者体征除外的是（）

A.桶状胸

B.肋间隙增宽

C.叩诊呈过清音

D.心浊音界扩大

答案：D

点题：心脏不含气，叩诊是浊音，肺含气，叩诊是清音，心肺重叠处即浊音界，肺气肿时肺脏明显肿大，心肺重叠增多，会造成心相对浊音界缩小。

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