国家心血管病中心华中分中心

医院心脏中心

2月12日，98岁的中牟县老人魏明意，在儿子的陪同下，办了出院手续，在医护人员的声声祝福中，高高兴兴回家去了。

近日，医院专家王山岭教授、杨海涛副主任医师突破四大难题，为老人成功实施了“单腔永久起搏器植入术”，挽救了老人已经极度跳动无力的心脏。

2月3日13:59，医院急诊科。

厚重的挡风棉帘被掀开，两位带着口罩、全副防护的人走了进来。导诊护士赶紧接住，测量体温，问症分诊。

来者是魏先生和98岁的父亲魏明意。老先生神志清醒，但精神状态很不好。

魏先生介绍，老父亲身体状况原本一直很好，但从1年前开始，经常会出现心前区不适，多于夜间发作，一般几分钟就可自行缓解。本医院进行治疗，但是，赶上新冠肺炎疫情严重，就耽搁了。这几天，老人的胸闷症状开始加重，魏先生不敢大意，带老父亲直接来到急诊科。

接诊医生李秋泽副主任医师立即安排给老人做相关检查。结果显示，老人症状非常严重：“心律失常，高度房室传导阻滞，冠心病，慢性支气管炎急性加重期”。

拿到检查结果，再看看眼前98岁的老人，李秋泽倒吸一口凉气，马上联系心律失常一病区主任王山岭教授、杨海涛副主任医师。

很显然，这是一例房颤合并高度房室传导阻滞的患者，符合永久起搏器植入一类适应症。但是老人98岁了，属于超高龄患者；老人心跳极慢，心率一直保持在30次左右；老人合并糖尿病、肺气肿、肺部感染合并哮喘、老年痴呆等多种疾病。给这样的老人植入永久起搏器，手术存在较大风险。

面对老人的病情，王山岭教授、杨海涛副主任医师、吴金涛副主任医师进行了多次会诊讨论。分析了面临的四大难题，专家们拿出了针对性的手术方案：

第一，患者极度消瘦，皮下组织少、皮肤薄。所以选择比较薄的起搏器，同时术中起搏器囊袋的制作需要更精准。

第二，患者高龄且有气管炎肺气肿病史，其血管有预期解剖变异。所以在静脉选择上应有多手准备，可选择锁骨下静脉、腋静脉两条路径，避免因血管变异导致手术失败。

第三，患者入院时肺部感染、哮喘发作。因此，加强抗生素的应用、雾化吸入排痰等措施，同时术中尽可能的固定好电极，防止患者不能平卧、咳嗽导致电极脱位。

第四，患者有老年痴呆，难以顺利配合局麻手术。但如果全麻下手术，使肺部感染更难控制，且增加呼吸抑制、血管并发症的风险。根据老人情况，首选是局部麻醉，同时做好心理疏导，使患者能够配合手术。

经过充分的准备，2月5日上午，手术按计划进行。

王山岭教授、杨海涛副主任医师登上手术台，严格消毒、常规铺巾、局麻、切4cm口至筋膜、充分止血，穿刺锁骨下静脉一针见血，血管穿刺成功。

但是魏明意老先生还是出现不配合了，护士不停的安慰、疏导，老先生慢慢安静下来。

根据提前拟定的手术方案，王山岭教授、杨海涛副主任医师反复测试电生理参数，最终选择一处最佳位置，为老先生顺利植入一枚永久心脏起搏器。

魏老先生最终起搏器导线的位置

由于手术方案周密，术后治疗措施对症、护理到位，魏明意老先生起搏器起搏感知功能良好，经过给予抗生素、化痰、止咳、降压、降脂、扩冠等药物治疗，肺部感染、哮喘等症状也得到有效控制。

2月12日，患者所有症状消失，如期拆线出院。

其实，这位98岁的老人，还不是心律失常团队做过手术中最高龄的患者。

早在年，一名郑州岁的老先生，因为心动过缓，来到医院求医。王山岭教授、杨海涛副主任医师联手，为老人成功实施了“永久起搏器植入术”，老人预后良好。

王山岭

医院心律失常一病区主任，医院心脏电生理中心主任，主任医师。

河南省卒中协会心血管病分会副主任委员,河南省心电生理与起搏专业委员会常务委员，国家卫计委全国心律失常介入诊疗培训基地导师，中国医师协会心血管病学专科医师规范化培训导师。

专业方向为心脏起搏及心脏电生理，擅长各型起搏器植入（包括ICD、CRT-D）和各类心律失常的诊断、治疗及射频消融术。首批获心脏起搏及心电生理介入准入资格。发表论文40余篇，出版专著1部，获科技成果奖多项。

杨海涛

医院心律失常科副主任医师，硕士研究生导师，医学博士。

美国俄克拉荷马大学访问学者。河南省起搏与电生理学会委员，河南省中西医结合心血管学会委员。

主要从事心律失常与猝死的临床及基础的研究。参与完成冠心病与心律失常手术余例。是河南省内为数不多的复杂心律失常射频消融术者之一，擅长室上速，房颤，房扑，室速，室早的药物及微创射频消融治疗，缓慢心律失常的起搏器治疗及心衰的CRT治疗。发表论文二十余篇，多篇被国际知名期刊收录。参与国家自然科学基金1项，河南省科技公关项目1项，无射线射频消融治疗心动过速获卫生厅资助。

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