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各位亲爱的朋友们，大家早上好。今天我们接着来讲张锡纯看病的故事，今天这位患者是一个四十多岁的人，说人到中年，有什么病呢？每年吐血两三次，张锡纯这里边只是泛泛的说吐血，实际上在过去吐血跟咳血是分开的，一般讲吐血多是胃里边来的血，如果肺里边出血一般说是咳血，实际上张锡纯这病例里边应该是肺部出的血，所以应该是咳血，但是过去因为出血都是从口里出来的，所以也统称吐血，这人我们后边知道是肺里边出血，每年这样吐血两三次，如此四年，而且一年比一年重，这是一个病症。

还有一个病症就是平时经常咳嗽，大家知道，这咳嗽是一个经常出现的病症，多数咳嗽是外感引起的，受了风寒或者有风热等等引起了咳嗽，但是还有内伤咳嗽，比如说有肝火引起的咳嗽，肝火犯肺，比如说肺气虚弱，有肺阴虚引起的燥热咳嗽，您说阳虚会不会引起咳嗽呢？我们很少提肺阳虚，其实肺阳也有不足的，所以也会引起咳嗽。然后脾虚湿盛，就是湿气特别重，脾虚也会引起咳嗽，因为脾虚以后无力控制水饮，痰湿过盛会引起人的咳嗽，所以这内伤咳嗽特别多。这位平时经常咳嗽，而且“痰涎壅盛”，我提醒大家要注意这个症状，就是痰涎特别多，“痰涎壅盛，动则作喘”，一动弹就喘，说明正气是非常不足的，一动就喘，而且经常觉得短气，就是稍微一运动就觉得气不够使、气不够用，像这种病拖延了有四年的时间了，现在找张锡纯来看病，张锡纯一诊脉，脉沉迟微弱，往下按沉、迟，跳的缓一点，很微弱，“右部尤甚”，右部对应肺脾命。我们前边讲过，大气下陷的人往往右部的肺不足，尤其是寸关尺的寸对应肺，容易脉非常弱。张锡纯一诊完脉知道了，这个人是大气下陷，所以我说当时那些患者真的很幸福，张锡纯就在我的老家沈阳东北当时的奉天，医院医院，在这看病，所以患者到这找他能找到。

张锡纯一诊断说大气下陷，就给他投升陷汤，但是稍微改了一改，升陷汤里边加上龙骨、牡蛎，张锡纯标上了皆不煅用，一般我们现在大家用的是煅龙骨、煅牡蛎，张锡纯所有方子里边用的都是生的，张锡纯他自己认为生的龙骨、牡蛎效果最好，加上生地黄各六钱，把方子里边这知母又改成五钱，又增加一点份量，连服三剂这个病就好了，然后张锡纯又把方子里边的升麻去掉，然后让患者再多服几副药来善后，这个病例就结束了。

所以，我有时候讲张锡纯的病例，我觉得有点不好讲，太简单了，不像人家那个曲折复杂，来回的辨证，张锡纯这好像特殊，他上来直接辨证，认证准确，然后直接开方，往往两三副药、三五副药这个病就好了，所以特别特别简单，而且人这病例总结的病例人家不写，就写一人，之前病例全是指名道姓的，什么单位都给你写出来，绝对真实。所以我觉得经常感慨，如果所有的中医都是张锡纯这样的，就没有反中医这回事了，都求着您看病还来不及呢。所以我们真应该好好研究张锡纯的这个学术思想。像这个病例，您看着很简单，但是这里边张锡纯给您讲的这个门道其实很多，我们掰开来讲，首先第一个问题，张锡纯自己写的，有人问了，说一般情况下吐血之症都是气往上走、气逆，这个气往上走以后引起了正常的气机紊乱才会吐血的，这个症状是大气下陷这气不是往下走嘛，怎么会吐血呢？这不应该是大便下血或者是前面尿血嘛，他怎么就往上吐血呢，这个事要讲一讲。张锡纯说的大气下陷以后肺失其养，这个时候心肺之气都很弱，肺失其养以后呢，容易不断的咳嗽，虚弱引起的咳嗽，咳嗽久了你的肺络受伤，结果就容易出血、容易吐血，这是第一。

第二张锡纯又解释，说这大气是一身之气的统帅，居于胸中，非常非常重要，大气下陷虚弱以后，浑身之气就没有统帅了，这时候气会乱走，有的时候气会逆，往上走，所以这大气下陷虽然气往下走，有尿血、有便血了，告诉大家，还有血往上走的，因为气往上逆了，所以大气下陷除了见到便血和尿血之外，还有鼻子出血的，还有往外咳血的，还有妇女来月经，月经倒行的，这叫倒经，所以张锡纯给大家解释了一下，大气下陷的时候引起的出血的各种情况，往下、往上的都有，这个大家要记得，实际上就是大气下陷和气虚也是一样的，气是血的统领，当这个人气虚以后，血失去统领了就会妄行、乱走，所以气虚的女性月经量会特别大，颜色淡，说明控制血的气不足了，这时候您就应该给她补气，所以很多血症都和气虚有关，未必一见出血就是有火、有热，说这不上火了嘛，未必，有时候虚到一定程度也会血液失去气的统帅，自己出来，所以这是第一个问题张锡纯给大家解释一下，为什么大气下陷反而血往上走，他会咳血、吐血出来，这是第一。

第二别人问，说龙骨、牡蛎是收涩的，收涩之品，往下收敛的，大气下陷这气往下走，您应该把气往上提，可是您为什么用这个把气往下收引的龙骨和牡蛎呢？这个问题张锡纯给解释了一下，说是这样的，这个大气下陷气是往下走，但是他有出血啊，这个时候你单独用补气的再加提升的药，恐怕他出血更严重，所以在这个方子里边加这两味药，一边有柴胡、升麻、桔梗往上提升，一边有龙骨、牡蛎帮你往下收敛，所以一边生气又不至于出血更严重，所以龙骨、牡蛎是配合我用提升药的，我别让它提升太过了，这是一个。

再一个张锡纯说龙骨、牡蛎也有化瘀的功能，这个我们在讲前边的方子时候讲过，张锡纯用生龙骨、生牡蛎，一边收敛，另外一个很大程度上是用来化瘀的，你出血的时候就是血液离经了，说明会有瘀滞，所以这时候我帮你活血化瘀，化这个瘀，可以让这血归到原来的位置上，这样才能不再出血，所以这是我用龙骨、牡蛎心法，这是张锡纯心法，他经常在补的方子里边加龙骨、牡蛎，因为龙骨、牡蛎有收敛的作用，过去很多名医特别擅长用这龙骨、牡蛎，比如说当年民国时候上海有一名医叫祝味菊，祝味菊是著名的温阳派、火神派的一个名家，他在温阳的时候用附子、干姜等等药的时候，往往要配龙骨、牡蛎，收敛，我一边给你补阳，我一边收敛，这样这阳气不至于补了以后你上边火冒出来了，我给你收敛住，这是一些名家的用法。

在这个病例里边，我们不是找诊断大气下陷的依据嘛，这个患者还有痰涎壅盛的症状比较突出，为什么会痰涎壅盛呢？因为这个人肺气虚弱，大气下陷以后肺失其养，所以当肺气虚弱以后肺有各种病变，其中一个病变就是咳嗽同时会有很多痰，其实在治病过程中，一个医生如果就能把这个痰你给搞清楚了，我觉得这就是一个很高明的医生了，这个痰是变化多端的，尤其是老人，体弱之人，在北方经常见到这样的患者，痰特别多，不断地咳嗽，这个时候慢慢的化痰很重要，但是单讲化痰是不行的，实际很多是因为虚弱导致的，化痰的药都不用多加，扶正气，慢慢扶正气这个痰就会消失的，所以痰涎壅盛、咳嗽加短气也是大气下陷的一个症状，大家要记住这个痰涎壅盛。

我们接着讲一病例，也是这样，说这个人年龄也四十多岁，“小便不利”，就是小便总是不爽，然后“周身漫肿”，身体肿，尤其是腰以下肿的更厉害，说明湿气是往下走的，当体内水湿重的时候，这个湿气往下走，下边就会肿的厉害，然后这个人的症状是“上焦痰涎杜塞”，也是这痰特别多，严重的时候到这痰多到堵到那，简直是呼吸不了，堵的非常厉害，而且咳嗽，痰中带血，然后“小便亦有血色”，就是尿里边有时候也有血的颜色，这个病“迁延半载”，就是拖了半年了，屡次请医生来看病都没看好，而且越看病越重，这个时候没办法了，医院看病，各位，当时的患者您看多幸福，直接就能找到张锡纯，现在我们想找他那真是太难了，找来张锡纯一诊脉，“脉滑而有力”，张锡纯就怀疑这是湿热壅滞，说体内湿热太多了，一问果然心中发热，这判断是对的，于是张锡纯就重用滑石和白芍往外泄这个湿，往外渗这个湿热，然后配点柴胡、配点乳香、没药来宣通气机，乳香、没药我们之前讲过，之前方子里、语音里讲过，以后也会给大家多讲的。

这几味药用完张锡纯想，这个人因为病的时间太久了，身体一定虚弱，我给他稍微通一通，我怕他正气不足，他一疏通受不了，这就是名医，人家考虑的方方面面比较周到。于是每副药里边加这生山药加一两，这个量是比较大的，扶正气，同时张锡纯这没写，其实也是补脾气的，因为痰涎壅盛等等，也是脾虚的表现，脾虚湿气就重，所以这里边补脾，给加了一两的生山药，用了以后，用药汁再服三七粉末两钱，就是六克，因为她有血，咳血，而且又尿血，三七活血化瘀，同时能够止血，这是让他血分能够收敛住，喝了几副药以后热退血减，这个热慢慢退了，因为把他湿热往外清出来了，这个血也减少了，痰涎也少了一些，这是因为这山药健脾，同时滑石、白芍往外代谢这湿热，所以这时候痰涎就少了一些，但是小便仍然不利，这病没完全好，这时候发生一件事，就是张锡纯在给这人看病的时候，这人本来是躺着的，他要坐起来诊脉，他这坐起来的过程，张锡纯就发现这个人稍微有点费力、有点吃力，而且坐起来以后要连连喘息十余口，这个呼吸才能一点点顺过来，张锡纯一看这不对啊，这虚的厉害啊，然后再诊脉，一诊脉从前是滑实的，现在一想这滑实也在沉分，而且这个时候火慢慢退掉了，滑实就减了，开始有濡象，就是这脉开始弱了，所以张锡纯突然恍悟，这个病病根在大气下陷，所以这个时候直接开方——升陷汤，知母改用六钱，这量比较大了，又加玄参五钱，这是凉润之药，滋阴清热的，加木通两钱，这是去湿热的，可以利小便，清湿热，这个药服下去以后“一剂小便即利”，一剂药这小便就通畅了，又服数剂，诸病痊愈，这个患者拖延大半年的病，几副药就全好了。

大家看到，这又是一个干净利落这么一个病例，这个病例里边，这患者上下两边都出问题了，下边小便不利，为什么小便不利？前边讲了，大气下陷以后气机往下走，结果导致下焦气机拥堵，容易出问题，所以容易出现小便不利、小腹疼痛等等问题，这个人周身漫肿，下边肿的厉害也是气往下走的证据，就是张锡纯总说明证，这是证据。同时上焦痰涎杜塞壅盛，咳嗽时候甚至喘不上气来。跟前面病例一样，就是大气下陷的人会出现上焦的症状，因为肺气虚弱，出现上焦的症状就是各种咽喉的问题、肺子本身的问题、咳嗽等等，其中一个就是痰涎壅盛，痰特别多，这两个患者都有一个共同特点，就是都是40多岁，人到中年，实际上这种情况年轻人比较少，就不至于到这个地步，一般人过中年以后正气不足会很明显的，这个时候一旦大气下陷了、肺气不足了，就会出现痰涎壅盛的情况，尤其是老人更多。

所以每天大家问我各种健康问题，我基本上出门，嘴是一直不停的，因为一下飞机接我的人在车上就问，您说我爸爸什么什么病，然后到那一吃饭，一桌十个人挨个问我全家人的问题，然后讲课课间大家问我、下课问我，一直到上飞机过了安检以后我才能静下来，所以我每天会遇到大量的人，无数人问我问题，所以我会不断的用诊断学的角度来看所有人的病症，这样逐渐的脑子里边就会形成一个大的数据，像这样大气下陷的人，其实根据我的经验，老年人特别多，中年人因为工作劳累大气下陷也很多，他症状比较明显，像这两个都是四十多岁的，老年人因为他的其他症状也特别多，所以老年人的大气下陷往往被隐藏于其他症状的背后，隐藏里边去了，所以像这样不断咳嗽，痰涎多的，你可能会以为是其他病症，老年人肺气肿、老慢支、间质性肺炎等等，会往这方面想，实际上很多老人是大气下陷导致的肺气虚弱，上边痰涎壅盛，所以调理过程中你心里边要有数的，我把这两个病例给大家这么讲一讲，把大气下陷导致肺经的病症，尤其是痰涎壅盛给大家这么说一说，念叨念叨，我不怕费口舌，我觉得有些朋友可能听着听着怎么总讲大气下陷，不爱听了，我觉得没关系，我一点点讲，我要讲这东西一定要讲透，讲透以后大家多了解了解，您就花那么十几分钟时间您一听，发现将来不定某一天有用了，我觉得我就没白讲，您就没白听。而且我们了解大气下陷以后，更重要的是别让自己大气下陷，所以我们对它越了解越好，所以我这么讲，希望各位大家有机会了解一下。

谢谢大家，今天我们就讲到这，明天这时间接着来讲张锡纯的治病的故事，我们明天再见。

语音◎罗大伦

编辑◎紫叶

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