临床执业（助理）医师练习题

1、慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是

A.空气污染

B.呼吸道感染

C.寒冷气候

D.吸烟

E.过敏

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答案：D

解析：

吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最重要的环境发病因素，吸烟者COPD的患病率比不吸烟者高2～8倍（D）。ABCE都是COPD的病因。呼吸道感染是COPD急性发作期的主要原因。

2、慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是

A.空气污染

B.接触香烟烟雾

C.接触过敏原

D.气候变化

E.感染

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答案：E

解析：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作最常见的原因是细菌或病毒感染（8版内科学P26）。吸烟是COPD最重要的环境发病因素（8版内科学P19）。题干要求回答的是“COPD急性发作”的原因，故正确答案为E而不是B，很多医考参考书将答案错为B。

3、COPD气道炎症最主要的效应细胞是

A.肥大细胞

B.嗜酸性粒细胞

C.中性粒细胞

D.巨噬细胞

E.淋巴细胞

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答案：C

解析：

气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特征性病理改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞均参与了COPD的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性黏液高分泌状态，并破坏肺实质（C）。

4、下列细胞因子中，与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是

A.IL-4

B.IL-5

C.IL-8

D.IL-10

E.IL-13

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答案：C

解析：①C0PD患者氧化应激增加，可引起气道上皮损伤，导致抗蛋白酶失活，黏液过度分泌，造成气道潴留物增多，促炎介质（IL-6、IL-8、N0)基因表达增强。参阅14版实用内科学P。②IL-4主要功能是抑制细胞免疫。IL-5主要功能是促进嗜酸性粒细胞增殖活化。IL-10主要功能是下调MHCⅡ的表达，减弱抗原提呈。IL-13主要功能是抑制细胞因子分泌和细胞免疫。

5、造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的疾病是

A.支气管扩张

B.慢性支气管炎

C.弥漫性泛细支气管炎

D.阻塞性肺气肿

E.慢性纤维空洞性肺结核

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答案：D

解析：①阻塞性肺气肿的特征性病理生理改变是持续气流受限致肺通气功能障碍。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩力减弱，导致残气量增加（D）。②支气管扩张常表现为支气管壁结构破坏，支气管异常持续扩张。慢性支气管炎常表现为支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症。弥漫性泛细支气管炎常表现为进行性细支气管炎。慢性纤维空洞性肺结核常表现为纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生。

6、慢性阻塞性肺疾病患者存在的“持续气流受限”是指

A.存在限制性通气功能障碍

B.支气管舒张试验阳性

C.支气管激发试验阳性

D.功能残气量显著增加

E.阻塞性通气功能障碍不能完全恢复

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答案：E

解析：①②慢性阻塞性肺疾病(COPD）的特点是持续气流受限导致的阻塞性通气功能障碍，随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，不能完全恢复（E）。③COPD常表现为阻塞性通气功能障碍，而不是限制性通气功能障碍，故不答A。BC均为支气管哮喘的特点。D无特异性。

7、男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是

A.语颤增强

B.呼吸音增强

C.叩诊实音

D.叩诊过清音

E.三凹征

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答案：D

解析：①老年患者，咳嗽咳痰30年，胸片示双肺透光度增加，应诊断为COPD。体检可有双侧语颤减弱，两肺呼吸音减低，叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺界下移（D对）。②三凹征提示吸气性呼吸困难，常见于气管、大支气管阻塞，而COPD主要表现为呼气性呼吸困难。

8、女，62岁。间断咳嗽、咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常，胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV占预计值83%，FEV1/FVC67%（舒张后）。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管结核

C.支气管扩张

D.慢性阻塞性肺疾病

E.特发性肺纤维化

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答案：D

解析：①老年患者长期咳嗽，咳痰，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD）。诊断COPD的必要条件是持续气流受限，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，本例吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC为67%，故应诊断为COPD。②支气管哮喘的诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1增加为12%，根据题干所给条件，不能诊断为支气管哮喘。支气管结核好发于年轻人，常表现为低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带血。支气管扩张症常表现为反复咳嗽，咳大量臭脓痰。特发性肺纤维化常表现为进行性呼吸困难，双肺底闻及Velcro啰音。

9、男，56岁。活动后气短，伴间断咳嗽、咳少量白黏痰半年。吸烟30年，20支／天。查体未见阳性体征。血常规及胸部X线片未见异常。为明确诊断，宜首选的检查是

A.肺功能

B.动脉血气分析

C.胸部CT

D.支气管镜

E.超声心动图

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答案：D

解析：①老年患者长期咳嗽，咳痰，应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD）。诊断COPD的必要条件是持续气流受限，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，本例吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC为67%，故应诊断为COPD。②支气管哮喘的诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1增加为12%，根据题干所给条件，不能诊断为支气管哮喘。支气管结核好发于年轻人，常表现为低热，盗汗，咳嗽，咳痰，痰中带血。支气管扩张症常表现为反复咳嗽，咳大量臭脓痰。特发性肺纤维化常表现为进行性呼吸困难，双肺底闻及Velcro啰音

10、评估呼吸气流是否受限最常用的指标是

A.残气量／肺总量(RV/TLC)

B.FEV1%预计值

C.峰流速(PEF)

D.FEVl/FVC

E.用力肺活量(FVC)

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答案：D

解析：①1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）是评估气流受限的一项敏感指标。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70，可确定为持续气流受限（D）。②残气量/肺总量(RV/TLC)0.40对诊断阻塞性肺气肿有重要价值。FEV1%预计值为评价COPD严重程度的指标。峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)对诊断早期气流受限价值不大。

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