明天11月17日

是第20个世界慢阻肺日

今年的宣传主题是

“健康呼吸，无与伦比”

医院呼吸内科病区，健康呼吸四个字对很多患者来说是“奢望”，尤其现在正值冬季，正是慢阻肺患者急性加重发作的高发季节。

“慢阻肺患者在1/3以上，最近一天最多病区就收了七八个慢阻肺，坐门诊一天能碰到二十几个慢阻肺。”医院呼吸内科副主任吴代强说，慢阻肺，已经成为了名副其实的高发慢性病。

慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，我国慢阻肺总患病人数约1亿人，60岁以上人群患病率超过27％。

今天，呼吸内科团队想给小伙伴们分享几个患者故事——原来我们习以为常的健康呼吸，对于慢阻肺患者来说却“遥不可及”。

01

“肺气肿？应该不用管它吧？”

“医生，肺气肿是什么意思？”医院呼吸内科专家门诊，义乌38岁的吴先生就递给医生一张胸部CT报告（如下图）。“刚体检发现的。可我什么感觉都没有，不咳不喘的，应该不用管它吧？”

确认了吴先生一天至少抽一包有时候甚至两包烟，医院呼吸内科副主任吴代强又让他做了一个肺功能筛查，显示有阻塞通气表现。医生说：

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“目前你已确诊慢阻肺，这个阶段介入治疗，能够有效改善你的肺功能、延缓你的慢阻肺病程进展。如果你不管它（肺气肿），那么你会开始咳嗽，从早咳到晚。还会咳痰，从痰中看见红血丝。快步行走或爬楼梯会气急，发展到在平地上走两步也吃不消；最后甚至坐着躺着，都感觉有大石头压在胸口……”

那么，吴先生遵医嘱了吗？

呼吸内科医生摇摇头说，那天对他宣教结束后，他说了句“我没问题”就走了，再没有见过他。

呼吸内科医生说：

讲这个故事是想告诉大家，医生在门诊遇到过很多像吴先生这样自觉没有症状的老烟民慢阻肺患者，基本对“肺气肿”“慢阻肺”等字眼不敏感，知晓率低，依从性也不高，不利于慢阻肺的早诊早控制。

世界卫生组织披露数据标明，中国慢阻肺死亡率居各国之首，已成为中国居民第三位主要疾病死因，给社会和患者带来了沉重的负担。大家务必对这一高发慢病给予足够的重视。

02

“早就知道自己不对劲了”

38岁的吴先生幸运而不自知，42岁的“老烟枪”苏先生却懊悔自己没早点发现慢阻肺。

原来，苏先生10月中旬因医院呼吸内科门诊就医。没想到医生给他拍了胸部CT后，又为他做了肺功能等进一步筛查，最终确诊他为轻中度的慢阻肺。

▲肺部CT影像上有好些“漏风”的空洞，就是说肺部组织已经被侵蚀出一个个的小洞，这大多由肺脓肿，肺结核等疾病所致

苏先生说，其实自己早就意识到不对劲了。“以前扛两袋米一口气爬五层楼梯，现在两手空空走两层楼梯都喘得不行。”他说，天气突然转冷后，他一时无法适应激烈咳嗽了快20天没法缓解，还总感觉呼吸困难，这在以前也是从来没有过的事情。他以为是肺部感染的问题，甚至还以为是每天戴口罩的缘故，怎么也没想到自己也“慢阻肺”了。

▲呼吸内科医护对患者戒烟宣教

呼吸内科医生让苏先生务必立刻戒烟。可作为吸了二十几年烟的老烟民，他直言自己戒了几次都没成功。不过，呼吸内科团队教了他几个小妙招。一个月后随访时，他骄傲地说：已经20天没抽烟了。

呼吸内科医生说：

吸烟是慢阻肺一个最主要的致病因素。戒烟对慢阻肺患者而言是非常关键的一步，非常重要。临床上有很多慢阻肺患者仍然吸烟，说自己戒不掉。对此，呼吸内科团队想了很多办法帮助患者戒烟，比如扔掉所有吸烟工具，转移注意力减轻戒断反应，与患者家属联合监督等等。

▲对住院慢阻肺患者进行戒烟宣教

03

“肺移植后没离开过呼吸机”

今年69岁的慢阻肺患者老谷是老病号，此前的四年多来，他每年都因为慢阻肺急性加重住2-3次院。呼吸内科医生曾和他直言不讳，这很糟糕，要尽量避免。因为频繁发生急性加重，会导致患者的肺功能显著下降，甚至危及生命。

▲氧和（SPO2）60对老谷来说似乎很常见（正常人氧和95以上）

今年来住院时，老谷的慢阻肺病程已经进入终末期，无法自主呼吸，同时伴有Ⅱ型呼吸衰竭合并肺型脑病等一系列并发症。

后来，医院接受了肺移植手术了，可惜术后效果并不好。“一天也没有离开呼吸机。”老谷爱人在电话那头说。

呼吸内科医生说：

我们想通过老谷的故事告诉大家，慢阻肺晚期患者虽然可以考虑肺移植，但要做好充分的准备。因为人的身体会对异体肺产生排异的现象，如果患者不能渡过排异这一关，肺移植也不一定能解决问题。

如果老谷能尽量避免此前的每一次急性加重，可能他的病程不会这么快就进展到晚期。因为每一次急性加重，患者的肺功能都难以完全恢复，造成肺功能的不可逆损伤，也会增加危及患者生命的风险。

现在正值冬季，对于慢阻肺患者来说是最难熬的。广大患者及家属一定要尽量避免吸烟、与粉尘接触等危险因素，预防急性加重发生。

长期粉尘接触史和症状

胸部CT有肺气肿/肺大疱

肺功能阻塞通气表现

是确诊慢阻肺的三大标准

建议40岁以上人群及高危人群（如老烟民、有遗传因素等），在体检时增加肺功能检查（下图），这是早期发现慢阻肺患者气道功能下降的重要手段。

天祥君

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