背景

开胸手术的单肺通气(one-lungventilation,OLV)过程中常推荐使用肺保护性通气(protectivelungventilation,PLV)策略以减少肺部并发症。然而，OLV期间使用PLV是否与肺切除术后临床肺部并发症的发生率降低有关还缺少数据支持。

方法

我们前瞻性收集了例采用OLV行肺切除术的患者，术中限制晶体溶液的输注量，机械通气时吸入气道峰压保持在30cmH2O以下。其他通气设定和麻醉管理措施均由麻醉护理团队来决策。我们将PLV定义为平均潮气量8mL/kg(预测体重)，非PLV为平均潮气量≥8mL/kg(预测体重)。主要结局指标为肺炎发生率和/或急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)。采用倾向性匹配将一般特征类似的患者分为PLV组和非PLV组。采用确切逻辑回归分析评估结局指标和PLV状态之间的关系，并在解剖式肺切除术和非解剖式肺切除术人群中分别匹配。

结果

在这项倾向性匹配分析中，对于接受解剖式肺切除术的患者，肺炎和/或ARDS在非PLV组的发生率为9/(5.2%)，而PLV时的发生率为7/(4.1%)(比值比，1.29，95%CI，0.48~3.45，P=0.62)。对于接受非解剖式肺切除术的患者，肺炎和/或ARDS在非PLV时的发生率为3/(2.5%)，而PLV时的发生率为1/(0.9%)(比值比，3.00；95%CI，0.31~28.84，P=0.34)。

结论

在这项前瞻性观察性研究中，我们发现，肺切除术患者在PLV和非PLV条件下，其肺炎和/或ARDS的发生率没有差异。这一结果表明，当限制液体输注量和气道峰压时，PLV对这些患者产生的临床影响很小。为了更好的明确OLV期间小潮气量通气策略对临床重要结局的益处，需要更多随机对照试验来证实。

来源：AnesthAnalg;:–9

AA中文版年第4期全文No.3

（罗科翻译；高巨审校）

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