致谢：医院张卫东老师提供病例

大雄:抗感染不吸收还是要警惕癌尤其主动脉旁的病灶红星:老年患者，咳嗽咳痰两个月，既往有糖尿病病史10年，左肺下叶后基底段斑片状、条索状、斑点状多形态的病灶，病灶内可见支气管征以及狭窄扩张的支气管影像。重建图像上可见到病灶沿支气管爬行。增强扫描病灶轻度强化，临近胸膜增厚。首先考虑感染性的病变，结核性的可能性最大。鉴别诊断上注意排除肺克以及淋巴瘤。三个石头:左肺下叶多发斑片，结节，条索，多态性？结核？多个结节边缘长毛刺，胸膜牵拉，分叶。矢状位支气管走行扭曲，没有完全阻塞，应该有粘液栓，有点像指状。主动脉旁病灶边缘平直，部分有鹏隆感，延迟强化。抗炎病灶变化不明显，结核？真菌？肿瘤也除外不了。没意见:左肺下叶基底段结节，膨隆、深分叶，毛刺，内侧串珠结节，中轴间质增厚，管腔狭窄，后基底段亚支不张，强化情况不明，考虑恶性，腺癌可能性大，另指套样征像，支气管壁增厚，不除外霉菌感染流心明智:老年患者，咳嗽咳痰2月。既往糖尿病史10年。胸CT：左肺下叶基底段多发结节影、斑片影、条索影，多数结节影沿支气管血管束分布，支气管壁厚，部分结节分叶、指状突，后基底段支气管狭窄闭塞。重建可见到病灶沿支气管爬行。增强扫描病灶明显强化，部分斑片影内可见低密度灶。普通抗感染无效。考虑：恶性病变，鳞？小？鉴别TB、隐球等。王秀仙:左肺下叶沿支气管血管束分布斑片、结节影，部分呈管状铸型生长，管腔狭窄，后基底段支气管阻塞，降主动脉旁不张实变，增强扫描病灶轻度强化，抗感染2周无吸收，考虑鳞癌。鉴别结核。蓝天白云:肺野内老年男性，咳嗽咳痰，有糖尿病病史，抗炎治疗无吸收。影像表现为左肺下叶支气管腔内结节影，支气管壁增厚，远侧小花小草，增强后实变影均匀强化，考虑鳞癌伴远端阻塞性炎症，鉴别结核。采莲:老年男性，咳嗽咳痰2月，有糖尿病史，左肺下叶沿支气管分布多发结节条状影，结节影不规则有分叶，成串珠样，靠下结节影成条索影，周围有空气储留，靠近主动脉不规则块状影，边缘平直，周围支气管壁增厚，支气管进入后阻塞，有糖尿病史，首选考虑炎性肺结核可能性大，鉴别肺鳞癌。了:左肺多发结节影，实性结节，，磨玻璃结节，左肺门结节影，深分叶，彭隆感，有血管滋养，考虑肿瘤，抗感染后病灶无吸收，感染不像，结节有强化，无卫星灶，结核可以排除不再涩的柠檬:老年男性，吸烟史，糖尿病史，咳嗽咳痰2月，抗感染2周无效。左下基底干及各分支管壁较弥漫增厚，伴支气管粘液栓，远端阻塞性肺炎，后基底段部分不张实变。先考虑感染病变，常规抗炎无效，需考虑结核、曲霉等，不能排除鳞癌合并感染，建议支气管镜检查。

尘缘:支气管壁增厚，沿支气管分布斑片状影，中远端支气管似堵塞，远端阻塞性改变，需要鉴别结核与肺癌，临床简单，镜检就行了。读片个人倾向于鳞癌伴感染吧。田园晚风:老年男性，有糖尿病史，咳嗽咳痰2月，左肺下叶沿支气管分布多发结节条状影，部分有分叶，成串珠样，靠下结节影成条索影，周围有空气储留，靠近主动脉不规则块状影，边缘平直，周围支气管壁增厚，支气管进入后阻塞，首选考虑肺癌可能性大，鉴别肺结核。

病理结果

病例分析

临床资料：老年男性，咳嗽咳痰2月余，慢性病史。有吸烟史40年（现已戒烟），抗感染治疗2周肺部病灶未见吸收。

影像所见：

肺气肿背景。

结节伴分叶。

斑片影，考虑阻塞性炎症。

支气管壁厚，支气管腔内高密度影填充。

周围散在斑片影及结节影，类似“小花花草草”的感觉。

本例小结及相关鉴别点

1.关于病灶分布：本例多发小片影局限在左肺下叶，其他肺叶未见异常病灶。

而肺结核表现为多灶性、多形态、多钙化性，本例前述征象均未见到，亦未见结核的典型树芽征。故肺结核缺乏支持点。

2.关于支气管：上述病灶辖区外侧段支气管截断，环壁结节，远端阻塞性肺炎，是肺癌的重要征象。

支气管内膜结核，易导致支气管较长范围壁增厚，管腔不均匀狭窄甚至狭窄后扩张，也会引起远端肺组织相应的改变，如含气不良、液性潴留等，但较少出现树芽征或新旧不等结节影。支气管镜检有助于鉴别。

3.关于胸膜增厚：本例未见明显的胸膜凹陷及牵拉。病灶较小价值收缩力不强，同时因鳞癌的破坏力强，也抵消了肿块本身的收缩力。

4.关于临床资料：老年男性，长期吸烟史，肺气肿背景，要警惕鳞癌的可能性。

5.关于阻塞性肺炎：同一部位反复发生的感染，治疗效果不佳或反复发生，应仔细搜寻相关气道异常，警惕肿瘤导致阻塞性肺炎的可能。

编辑：李建丽

审核：赵永兵徐晓

病例提供者：医院张卫东

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