小叶中心型肺气肿

Centrilobularemphysema(CLE)

继发性肺小叶中心附近呼吸性细支气管的破坏和扩张

(左)图示为小叶中心型肺气肿的形态学表现，其特征是围绕小叶动脉的继发性肺小叶中心的实质破坏。

(右)60岁女性吸烟者，劳力性呼吸困难，冠状CT显示上肺占优势的小叶中心型肺气肿和肺大泡。小叶中心型肺气肿表现为肺上部好发。

(左)40岁吸烟者的CT检查显示CLE表现为散在的低密度小病灶，无明显壁，小叶中心分布。CLE常见于接受胸部CT检查的吸烟者。

(右)重度吸烟者氧依赖性COPD。轴位HRCT显示中度CLE，主要累及上肺，表现为无纹理低密度灶，有些可见中央“点”征，代表小叶中央动脉。

(左)49岁吸烟者的肺功能检查显示有呼吸困难和气道阻塞。轴位HRCT显示小叶中心型和间隔旁型气肿，两者常见于吸烟者。

(右)50岁女性，右肺移植治疗CLE术后，CT显示右侧移植肺正常，左肺有严重的小叶中心型气肿。这种治疗方法的器官供应有限。

(左)PA胸片显示双上肺野透亮度增高，上叶支气管有金属支气管瓣膜用于治疗严重的CLE。(右)严重小叶中心型气肿患者的轴位CT和VR图像显示右肺上叶前段有一个支气管内金属瓣膜，其看起来像IVC过滤器，临床上已用于治疗术后漏气，并用于治疗严重COPD。

间隔旁型肺气肿

ParaseptalEmphysema（PSE）

远端腺泡永久性增大伴肺泡导管破坏

(左)年轻女性，胸痛。自发性气胸（左胸顶少量无纹理透亮带）。严重的PSE表现为弥漫性双侧细小网状影。

(右)同一病人，CT显示肺外周及叶间裂胸膜下散在多发小透亮区。与蜂窝状的多层囊肿不同，PSE表现为单层囊肿，小叶间隔完整。

(左)44岁女性，呼吸困难加剧。轴位CECT显示间隔旁型肺气肿和心尖肺大泡。两个月后，病人出现自发性气胸。

(右)32岁女性，服用可卡因后出现急性胸痛。CT显示纵隔旁型肺气肿和右肺上叶结节，结节边缘可见棘样突起，活检证实为腺癌。尽管患者年龄不大，但有30包/年的吸烟史。

全小叶型肺气肿

PanlobularEmphysema（PLE）

(左)45岁男性，呼吸困难，胸片示肺过度充气，纹理稀疏，透亮度增高，肺底部为著，双侧不对称，左下肺为著。

(右)同一患者，轴位HRCT显示弥漫性密度减低(下叶最明显)，这与PLE一致。患者随后被诊断为α1抗胰蛋白酶缺乏症（α1AD）。如其他类型的肺气肿所见，肺的破坏是弥漫性的，没有散在的囊性空腔。

(左)23岁女性，进行性呼吸困难，α1AD。PA胸片显示肺过度充气和透亮度增高，上肺为著。

(右)同一患者，轴位CT显示双肺弥漫性密度减低，伴有血管结构的缺乏和散在的正常肺组织。