约有2/3的慢阻肺病人会漏诊!医院呼吸与危重症医学科副主任、主任医师姚欣介绍说,慢阻肺最主要的致病原因是长期的吸烟史,其次是农村烧土灶,再者就是环境污染等因素。由于慢阻肺的形成多数和抽烟有关,非抽烟患者常常被漏诊。

姚欣主任介绍说,抽烟的人很容易形成慢阻肺,但不是所有抽烟的人都一定会形成慢阻肺。这就给慢阻肺的防治带来了一些困惑,“有的病人来了,述说邻居抽了一辈子的烟,怎么也没得慢阻肺?这就涉及到在慢阻肺的形成中,还存在一些其他因素,例如除了吸烟与环境因素之外,个体差异也是慢阻肺形成的重要因素之一。”

慢阻肺的形成过程中,气道经历了一个长期反复受刺激的过程,抽烟者经几十年吸入烟雾刺激下,逐渐形成慢性气道炎症,这就是慢阻肺形成的主要原因:气道炎症。此外,机体在气道炎症形成时,往往伴有肺泡破坏和气道的修复过程,一方面会形成肺气肿,另一方面由于长期炎症存在,导致气道修复过程异常,结构会变得同正常不一样,也就是常说的“气道结构重塑”。

治疗慢阻肺首先就是戒烟,戒烟有助于减轻对气道的进一步直接损伤。目前慢阻肺的主要治疗目标一是改善症状、提高生活质量,同时延缓肺功能下降速度,让患者更好地回到日常生活;第二是减少急性发作,如果患者反复出现急性发作的话,死亡率会明显升高。

姚欣主任谈到,在目前慢阻肺的治疗药物中,应用最主要的药物是支气管扩张剂。由于许多慢阻肺患者,因气道慢性炎症、肺气肿等原因,导致气道明显狭窄,这种情况下,通过用药,气道在原有基础上哪怕是很小程度的扩张作用,病人症状就能得到明显改善。关于支气管扩张剂选择,一般根据情况可先选用单支气管扩张剂,如长效抗胆碱能药物或长效2受体激动剂。但研究表明,许多慢阻肺病人,用了上述单支气管扩张剂以后,仍然控制不好,症状仍然很明显。因此,姚主任介绍,这些症状明显的病人,可以选用双支气管扩张剂(如乌美溴铵/维兰特罗吸入粉雾剂欧乐欣等)治疗,许多人症状因此得到明显改善。原先这类药物价格很贵,现在已经进入国家医保,价格明显下调。通过双支气管扩张剂,可以进一步缓解患者呼吸困难,改善患者生活质量,同时减少急性发作,最终降低患者的死亡风险。

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