慢性肺原性心脏病

（简称肺心病），是由肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，扩大，甚或右心衰竭的一种心脏病。此病以咳嗽、咯痰、喘息、心悸、浮肿、发绀等为主症。重者可出现嗜睡、谵语、烦躁不安、抽搐昏迷等。

肺心病可分为两期，即：急性发作期和缓解期；属于中医学“心悸”、“咳喘”、“痰饮、水肿”等范畴。

病因病机

本病绝大部分是由慢性支气管炎并发肺气肿而引起的。中医认为，肺部反复感邪，咳喘积久不愈，则耗伤肺气，损及脾肾。肺、脾、肾三脏失去正常的气化输布功能，水湿停留，易生痰饮。痰饮上犯，壅遏肺气故见咳嗽、咯痰、气喘。肺主气司呼吸，肾主纳气，肺肾气虚则可见咳喘气短，动则加重等症。

心肺同居上焦，肺主气，心主血，气血调和，才能维持正常的血液循环，肺病日久，累及于心，心肺气虚，运血无力，血流不畅，瘀血阻滞，故见心悸、唇舌青紫、面色灰暗等症。

脾肾阳虚，脾不能制水，肾不能化气行水，致水湿泛滥，溢于肌肤则浮肿，上凌心肺则心悸、气短。病久正气虚衰，更易为外邪所侵。外邪引动伏痰，可使旧疾复发或加剧，甚则变生它证。

若痰浊壅盛，迷闭心窍则神志不清；若痰郁化热，热极生风，肝风内动则抽搐。至本病期，热入血分，迫血妄行，或血瘀脉络，或脾气极虚，血失统摄等皆可引起血不归经而致出血。

若热毒炽盛而致气阴两虚两伤，阴损及阳，或大量出血而致气血衰微，或痰涎壅盛而致肺气闭塞者，皆可导致气阴衰败，元阳欲脱而出现大汗淋漓，四肢厥冷、脉微欲绝之危象。

综上所述，本病的病变在肺、心、脾，但与脾、肾关系密切，多属本虚标实证，以肺、心、脾、肾亏虚为本，以痰饮、水湿、瘀血为标。

证型与治疗

一、急性发作期

（一）肺肾气虚外感型（肺功能不全合并呼吸道感染）

1.偏寒型（早期呼吸道染）

主症：临床常见咳喘，气短，痰色白质稀，恶寒发热，鼻塞流涕，头身疼痛，或唇舌青紫，苔白，脉浮紧。

治法：治宜宣肺散寒，化痰降逆；方以参苏饮或小青龙汤加减：

参苏饮加减：党参15克、苏叶12克、茯苓15克、陈皮12克、半夏10克、桔梗10克、积壳10克、前胡12克、葛根15克、杏仁9克、丹参15克、炙甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日。

小青龙汤加减：麻黄8克、桂枝6克、干姜6克、细辛6克、五味子10克、半夏12克、杏仁10克、党参15克、丹参15克、炙甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日。

2.偏热型（呼吸道感染加重期）

主症：临床常见咳嗽，痰黄粘稠，喘促气短，不能平卧，发热口渴，尿赤便干，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。

治法：治宜清热化痰，止咳平喘；方以麻杏石甘汤合泻白散加减：炙麻黄8克、杏仁10克、生石膏30克、桑白皮30克、芦根30克、冬瓜仁30克、瓜蒌30克、黄芩10克、鱼腥草20克、金银花15克，桔梗12克、葶苈子12克、地龙10克、生甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日。

（二）心脾肾阳虚水泛型（以心功能不全为主）

主症：临床常见心悸，浮肿，气短，不能平卧，胸胁支满，神疲肢冷,纳呆,尿少便溏，口唇紫绀，舌质紫暗，苔白腻，沉虚数或结代。

治法：治宜温阳利水，佐以活血化瘀；方以真武汤合苓桂术甘汤加减：附子6克、茯苓30克、白术10克、白芍15克、肉桂10克、党参15克、葶苈子10克、泽兰10克、丹参15克、车前子12克、陈皮12克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服7日。若浮肿明显者，合用五皮饮。

（三）痰浊蔽窍型（肺性脑病）

1.昏睡型

主症：临床常见意识朦胧，嗜睡，昏睡，甚则昏迷，呼吸急促，或伴有痰鸣，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑。

治法：治宜涤痰开窍；方以涤痰汤加减：陈皮12克、半夏12克、茯苓15克、石菖蒲10克、苏木12克、远志10克、胆南星8克、天竺黄8克、郁金15克、党参20克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服7日。还可加服中成药苏合香丸。

2.躁动型

主症：临床常见神志昏迷，谵语，烦不安，抽搐，气促，痰鸣，或有身热，舌质紫暗，苔黄腻，脉滑数。

治法：治宜清热开窍，平息肝风；方以羚羊钩藤汤加减：羚羊角粉1克（冲服）、钩藤30克、生地15克、川贝10克、菊花15克、白芍5克、茯苓15克、竹茹10克、石菖蒲10克、郁金10克，水煎服，1日1剂，连服7日。还可加服中成药至宝丹。

（四）元阳欲脱型（休克）

主症：临床常见面色晦暗，大汗淋漓，四肢厥冷，或烦躁不安；舌质红绛，脉细数或脉微欲绝。

治法：治宜回阳救逆，益气复脉；方以生脉散合参附汤加减：人参15克、附子10克、麦冬15克、五味子10克、煅龙骨25克、煅牡蛎25克、丹参15克，水煎服，1日1剂，连服7日。

（五）热瘀伤络型（伴有消化道出血）

主症：临床常见脘腹胀闷，甚则作痛，吐血，或夹有食物残滓，口臭便秘或大便色黑，舌质紫绛，脉细数或涩数。

治法：治宜清热祛瘀，凉血止血；方以犀角地黄汤加味：犀角粉2克（冲服）、生地30克、白芍12克、丹皮10克、大黄10克、山栀炭10克、白茅根30克、侧柏叶10克、三七粉3克（冲服）、藕节30克，水煎服，1日1剂，连服7日。若大便下血，血色紫暗或黑，腹痛隐隐，喜热饮，面色无华，神倦懒言，舌淡苔白，脉沉细无力者，可用黄土汤加减；以健脾温中，养血止血。

二、缓解期

肺脾肾气（阳）虚型（以肺功能不全为主）

主症：临床常见动则胸闷气短，自汗畏风，易于感冒，常因感冒而诱发咳喘、心悸，咯痰量少，面色萎黄，倦怠乏力，食欲不振，腰腿酸软，或畏寒肢冷，舌质暗淡，苔薄白，脉无力。

治法：治宜补肺健脾，补气益肾，并佐以化痰祛瘀；方以补肺汤合六君子汤加减：党参10克、黄芪30克、熟地15克、五味子10克、紫菀12克、桑白皮10克、茯苓15克、白术10克、陈皮10克、半夏10克、补骨脂10克、丹参15克、地龙12克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程，一般可服3～4个疗程。若畏寒肢冷者，加巴戟天、威仙灵、附子、肉桂；兼有肺阴虚者加麦冬、百合。

按语

肺心病是老年人的一种常见病，多发病。由于它严重影响老年人的身体健康，且病程较长，病死率较高，故应重视对肺心病的防治。

老年肺心病多属本虚标实证。急性发作期为本虚标实，以邪实为主要矛盾。急则治标，治宜祛邪为主，但应注意顾护正气。既要发散表邪，又不能宣泄太过；温化寒痰不可太燥，清化热痰不可损阳；祛除水饮，不可峻猛攻逐，以防竭阴耗气。

缓解期辨证的特点是肺肾虚，正虚邪微，临床上除肺脾肾气虚主证外，可兼心气虚，老年人可因气虚而血瘀，脾虚而生痰，因此，除补虚扶正外，而佐以祛痰化瘀。

重视老年肺心病缓解期的治疗，可增强机体抗病能力和心肺功能，有效地防止或减少肺心病的急性发作。

血脉瘀滞往往贯穿于老年肺心病两期的始终，感受寒热之邪，痰阻水停，肺气壅闭等均可导致血脉瘀滞，急性发作期也常有瘀血征象，在辨证分型治疗的基础上，加用活血化瘀药物，有助于缓解症状，提高疗效。

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